일시후원신청

'좋은 이웃' 비정기(일시) 후원회원 신청서

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일시후원(비정기후원) {*표시된 곳은 필수 입력입니다.}
성명		생년월일	생년월일 예)20030929
휴대폰번호		유선전화
주소	주소찾기 기본주소 상세주소 참고항목
후원금액	원	후원 문의 및 전화	☎ 070-8255-0312, 0315
계좌안내	우리은행 199-04-120861 (주몽재활원) 국민은행 472901-01-074000 (주몽재활원) 농협 301-0135-9755-01 (주몽재활원)
후원을 시작하며 전하고 싶은 말
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신청인(예금주)은 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하며 상기와 같이 후원회원 가입을 신청합니다. 2024년 12월 09일 신청인 : (서명)