정기후원신청

'좋은 이웃' 후원회원(CMS자동이체) 신청서

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후원단체 및 목적 (후원단체 기재란)
후원단체	사회복지법인 주몽재단	후원목적	장애아동 재활 및 자립 기금마련
대 표 자	장 선 옥	사업자등록번호	212-82-00574
주 소	서울특별시 강동구 상암로 369 (EMail : jumongrc1958@hanmail.net)	전화번호 팩스번호	070-8255-0301, 0302 02-481-1373

자동이체 신청내용 (신청고객 기재란) {*표시된 곳은 필수 입력입니다.}
신 청 정 보	신청인		주민등록번호	-
	후원금액	1만원 2만원 3만원 기타 (원)	납부일	매달 5일 매달 15일 매달 25일
	소식지 수신여부(무료)	수신(매월문자발송) 수신안함	후원동기
	주소	주소찾기 기본주소 상세주소 참고항목
	이메일 주소
금 융 거 래 정 보	은행명		예금주명
	계좌번호		전화번호
	예금주 생년월일	◎ 개인 : 주민등록상 생년월일 6자리(예 : 850320) ◎ 법인 : 사업자등록번호 10자리(예 : 2128200574)
개 인 정 보 활 용 동 의	개인정보 수집 및 이용 동의	￭ 수집 및 이용목적 : 국세청 소득공제용, 금융결제원CMS 자동이체를 통한 요금 수납. ￭ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 생년월일, 연락처, 은행명, 예금주명, 계좌번호, 예금주 전화번호. ￭ 보유 및 이용기간 : 수집/이용 동의일 부터 자동이체 해지일 후 5년까지. ￭ 신청자는 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다. 동의함 동의하지 않음
	개인정보 제3자 제공 동의	개인정보를 제공받는 자 : 엔컴㈜, 금융결제원CMS, 금융기관(하단참조) 등. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 자동이체서비스 제공 및 자동이체 동의 사실 통지. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 은행명, 예금주명, 계좌번호, 예금주 전화번호. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 동의일부터 자동이체의 해지일까지. 단, 관계 법령에 의거 일정기간동안 보관. 신청자는 개인정보에 대해 수납업체가 제3자에 제공하는 것을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다. 동의함 동의하지 않음
신청인(예금주)은 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하며 상기와 같이 CMS 자동이체를 신청합니다. 2024년 12월 19일 신청인 : (서명) (신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 : (서명)